篇一：《老年护理实践指南(试行)》
老年护理实践指南（试行）第3章一、焦虑二、抑郁三、孤独第3章常见老年心理问题护理常见老年心理问题护理心理因素对老年患者影响是巨大的。护士在与其接触过程中，应评估其心理社会健康状况，了解引发心理问题的相关因素，安抚情绪，提供心理支持，帮助预防和减轻心理问题。一、焦虑（一）评估与观察要点。1.了解患病及睡眠情况。2.评估焦虑的原因、临床表现、持续时间、严重程度及对社会功能的影响。3.询问治疗药物的种类、剂量及不良反应。4.了解家庭、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.鼓励老年患者用语言表达内心体验及感受。2.应用陪伴、倾听、触摸及安抚等方法传递关怀。3.根据心理接受程度，提供疾病诊断、治疗及预后的1实际信息。4.运用心理疏导、放松、倾听及转移注意力的方法，降低紧张程度。5.急性焦虑发作时，协助老年患者离开诱发环境，专人陪护，必要时限制活动范围。6.提供安静舒适的睡眠环境。7.遵医嘱给药，观察药物作用及不良反应。（三）指导要点。1.告知照护者遵医嘱服药及妥善保管药物的重要性。2.告知老年患者积极参加力所能及的体育锻炼与社会活动。3.教会老年患者及照护者识别焦虑情绪。4.教会其使用静养等放松方法。（四）注意事项。1.注意人文关怀，维护老年患者的尊严。2.关注诱发因素及并发症，及时与医生及照护者沟通。二、抑郁（一）评估与观察要点。1.了解患病情况、家族史、用药史及活动能力。2.评估抑郁的临床表现、持续时间、严重程度及对社会功能的影响。3.评估自杀意念、频次、自伤自残及焦虑共病情况。24.评估睡眠及体重增减情况。5.评估家庭、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.可参照评估量表筛查抑郁（附录N老年抑郁量表GDS-15）。2.鼓励老年患者用语言表达内心感受及感觉，注重倾听，表达理解，做好共情。3.适当陪伴，并调动社会支持系统，表达关心和支持。4.保证营养摄入，维持正常体重。5.帮助其制订能够获得快乐或树立信心的短期活动计划。6.遵医嘱给药，观察药物作用及不良反应。7.观察、识别自杀先兆，制订应急预案。8.有自杀倾向者，专人看护，做好药物及环境设施安全管理，避免触及危险物品，及时专科就诊。9.睡眠障碍者给予相应护理措施（详见第1章三睡眠障碍）。（三）指导要点。1.告知照护者遵医嘱服药及妥善保管药物的重要性。2.指导照护者识别自杀先兆的方法。3.教会转移注意力、合理宣泄及控制情绪的方法。（四）注意事项。31.充分认识老年患者个性化需求，尊重并维护其尊严。2.根据患者情况和需求及时调整护理方案。三、孤独（一）评估与观察要点。1.了解患病情况、自理能力、视力、听力及语言表达能力。2.评估独处时间及社交频率。3.了解性格特征及兴趣爱好。4.了解家庭、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.鼓励老年患者主动诉说内心感受，耐心倾听，适当陪伴，表达关心和支持，并给予肯定。2.引导老年患者正确认识孤独问题。3.根据自理能力给予适当的照护措施，降低独处风险。4.制订短期锻炼计划，鼓励参与社区活动，发展个人社交网络。5.采用互动技巧，给予鼓励及正向反馈。帮助其发现兴趣爱好，并给予鼓励与肯定。6.嘱合并严重焦虑及抑郁情绪者，及时专科就诊。（三）指导要点。1.指导老年患者逐步适应社会角色转变，建立新的生活模式。42.指导照护者帮助老年患者获得情感支持的方法。（四）注意事项。1.疏解负性情绪，避免因孤独产生抑郁。2.不应强求老年患者完成不愿意做的事情，鼓励主动社交，并给予肯定。5
篇二：《老年护理实践指南(试行)》
老年护理实践指南(试行)-第一章
常见老年综合护理
老年护理实践指南（试行）
第1章常见老年综合征护理
一、衰弱
二、认知障碍
三、睡眠障碍
四、视听障碍
五、头晕与晕厥
六、谵妄
七、慢性疼痛
八、营养不良
九、尿失禁
十、便秘
十一、跌倒
十二、压力性损伤
1第1章常见老年综合征护理
老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。常见的老年综合征有衰弱、认知障碍、睡眠障碍、视听障碍、头晕与晕厥、谵妄、慢性疼痛、营养不良、尿失禁、便秘、跌倒及压力性损伤等。
一、衰弱
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史及跌倒史。
2.评估意识状态、疲乏、肌力、活动能力、饮食状况及跌倒风险。
3.评价生活环境和生活方式。
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
(2)护理要点。
1.可参照评估量表判定衰弱程度（附录AFried衰弱评估方法）。
2.补充热量30kcal/（Kg·d）、蛋白质1.0～1.2g/（Kg·d）、维生素及适量膳食纤维。
3.根据耐受情况，协助其进行慢跑、增加行走速度、站立-行走及太极拳等运动。
4.提供安全的环境，放置防坠落警告标志，并采取措施防止坠落(详见第1-11章坠落)。
5.根据衰弱状况给予相应生活照护。
26.与医疗团队及照护者共同制订医护照料计划，并协助执行。
(3)指导重点。
1.告知补充足够的热量、蛋白质、维生素、膳食纤维及合理运动的重要性。
2.告知预防跌倒的重要性和措施。
3.指导居家老年患者纠正吸烟、饮酒及久坐等不良生活方式。
4.指导每年进行健康体检。
（四）注意事项。
1.根据耐受程度安排运动量和运动形式，运动中做好安全防护。
2.老年肥胖者体重下降速度不宜过快。
3.长期卧床者，采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）。
二、认知障碍
认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。
（一）评估与观察要点。
1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。
2.评估意识、活动、吞咽、排泄和睡眠的状态。
33.评估居家护理环境。
4.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。
(2)护理要点。
1.日常生活照护。
（1）可参照评估量表判定自理程度（附录BBarthel指数评定量表）。
(2)提供日常生活能力训练，安排力所能及的事情。
(3)控制每次进食量，对吞咽困难者予以照顾(详见第5-3章进食训练)；观察进餐时食欲、食欲、咀嚼、呛咳、呛咳的表现，发生呛咳时及时处理(详见第4、46章膈下腹部撞击法)。
(4)协助大小便失禁者定时如厕，做好会******及***周皮肤卫生。
（5）协助睡眠障碍者白天适当活动。
2.精神行为问题管理。
（1）观察精神行为问题的表现、持续时间、频次及潜在的隐患。
（2）寻找可能的原因或诱发因素，制订相应的预防及应对策略。
（3）发生精神行为问题时，以理解和接受的心态去应对和疏导，避免强行纠正及制止。
（4）首选非药物管理措施，无效时与医生沟通，考虑
4药物干预。
3.安全防护。
（1）放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
（2）放置防走失警示标识，加强巡视，将紧急联系人电话放于老年患者不易丢失处。
（3）管理好电源、热源、易碎物品、锐利物品及药品。
(4)发生窒息时，采取撞击下膈肌腹部的方法(详见第4章第46节撞击下膈肌腹部)。
4.遵医嘱给药，居家宜分格摆药或用不同颜色进行区分，防止漏服及错服，观察用药后疗效及不良反应。
5.与其交流时放慢语速、语调平和，用简单易理解的词语，给予充足的反应时间。
6.与医疗团队和护理人员一起制定认知训练计划，并协助实施。
7.对于卧床者，给予基础护理，并采取措施预防压力性损伤等并发症（详见第1章十二压力性损伤）。
8.定期在社区开展认知障碍健康教育，提高公众对相关知识的知晓率。
（三）指导要点。
1.告知照顾者认知障碍各阶段可能出现的问题及解决方法。
52.指导照护者设计适合认知障碍者的居家环境。
3.指导照料者采取防坠落、防走失、防应激性损伤、防冲动、防******等安全保护措施。
4.教会照护者进行居家认知训练（详见第5章十一认知训练）及日常生活能力训练的方法。
5.教会照护者舒缓自身压力的技巧，提供相关的支持服务息。
(4)注意事项。
1.遵循个体化原则，动态调整照护方案。
2.进行认知训练和日常生活能力训练时，应由简单到复杂，循序渐进。
第三，睡眠障碍
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、临床表现、睡眠习惯及睡眠环境。
2.询问镇静催眠药物的种类、剂量和不良反应。
3.评估意识状态、跌倒风险、对睡眠障碍的态度及其对社会功能的影响。
4.评估心理和社会支持以及照顾者的能力和需求。
(2)护理要点。
1.提供一个安静、干净、温度、湿度和光线适宜的睡眠环境。
2.协助采取非药物措施改善睡眠。
（1）睡前饮温牛奶，不宜喝浓茶、咖啡及含酒精类等
6饮品。
(2)睡前用温水泡脚，避免兴奋和刺激，营造安静的睡眠氛围。
（3）安排规律的日间活动，减少白天睡眠时间。
(4)运用适当的中医技术如耳穴贴压、中药枕等。促进睡眠。
（5）可使用眼罩、耳塞辅助睡眠。
（6）建立睡眠卫生习惯。
3.遵医嘱服用镇静催眠类药物，观察药物疗效及不良反应，并采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
(3)指导重点。
1.告知居家老年患者按时服药及预防跌倒的重要性，不能擅自停药或改变剂量。
2.告知家中老年患者，睡眠障碍加重时应及时就诊。
3.指导居家老年患者促进良好睡眠的方法。温水泡脚时水温不应超过40℃，避免烫伤。
4.指导照护者提供亲情支持，妥善处理引起不良心理反应的事件。
（四）注意事项。
1.首选非药物措施改善睡眠。
2.服用镇静催眠药物期间定期检查肝肾功能。
7四。视听障碍
(a)评价和观察点。
1.了解患病情况、跌倒史及活动能力。
2.评估视听障碍的程度及其对生活的影响。
3.评估居住环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.提供安静、光线充足、地面平整及无障碍的环境。
2.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
3.严重视听障碍者，协助做好生活护理。
4.清洁眼部及耳部，加强眼耳部卫生。
5.根据视听情况，采取有效的沟通方式。
（三）指导要点。
1.指导佩戴合适的眼镜及助听器，定期维护。
2.指导家中老年患者定期检查视觉听力，症状加重时及时就诊。
3.教会居家老年患者做眼耳保健操的方法。
（四）注意事项。
1.选择白天锻炼，避免强光照射。
2.重度视听障碍者外出活动应有人陪同。
五、头晕与晕厥
(a)评价和观察点。
81.了解患病情况、用药史及对生活的影响。
2.评估意识状态、瞳孔、生命体征及血糖情况。
3.评估头晕与晕厥发作的表现、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。
4.评估居家环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.提供安静、光线充足、通风、平坦和无障碍的环境。
2.监测血压和血糖的变化，采取措施预防直立性低血压或低血糖。
3.出现头晕或晕厥时，扶你仰卧，头向一侧倾斜，加床具保护。
4.如果发现面色苍白、心慌、出冷汗、恶心、呼吸困难等晕厥迹象，协助你取仰卧位，将头偏向一侧，并告知医生。
5.头晕伴有频繁呕吐者，协助头偏向一侧，遵医嘱使用止吐药，补充水分及营养。
6.剧烈咳嗽时，协助就座或拿着固定物。
7.根据头晕或晕厥发作情况给予相应生活照护。
8.采取措施预防跌倒/坠床（详见第1章十一跌倒）。
9.协助进行站立平衡训练、头动平衡训练、视物平衡训练等头晕康复训练。
9（三）指导要点。
1.告知头晕或晕厥的诱发因素及应急处理措施。
2.告知深低头、起坐及站立等变换体位时动作应缓慢，避免登高、游泳等旋转幅度大的活动。
3.告知穿舒适衣服，避免穿高领及硬领衬衣。
4.告知严重头晕者，外出活动宜有人陪同。
5.指导居家老年患者进食低脂、低盐及高蛋白易消化食物，避免食用油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。
6.指导老年糖尿病患者外出携带糖果食品，以防低血糖。
(4)注意事项。
1.合理膳食，保持大便通畅，避免用力排尿、排便。
2.意识恢复前，不应经口喂食及服药；体力未恢复前，不应站立。
3.避免强光、强声、紧张及焦虑等刺激。
六、谵妄
(a)评价和观察点。
1.了解患病情况、谵妄史、用药史及活动能力。
2.评估意识状态、生命体征和精神状态。
3.评估症状发作的表现、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。
4.评估环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需
1求你了。
（二）护理要点。
1.可以参考评估量表确定是否有谵妄(附录c模糊评估法)，每日监测记录。
2.保持环境安静，维持温湿度适宜，白天保持光线充足，夜间宜使用眼罩、耳塞等促进睡眠。
3.病情允许时，协助早期适量活动。
4.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
5.使用柔和、清晰及简洁的语言与其沟通。
6.给予定向力、视听觉刺激及记忆力训练。
(3)指导重点。
1.告知谵妄的原因、诱发因素及预防措施。
2.指导照顾者做好日常生活护理。
3.指导照护者谵妄发生时勿强行纠正其言行。
4.教会照护者预防误吸、跌倒、坠床及走失的措施。
(4)注意事项。
1.如果发现有暴力、躁动等精神症状迹象，要及时向医生报告。
2.防止管路滑脱。
七、慢性疼痛
(a)评价和观察点。
1.了解病情、用药史、睡眠和活动能力。
112.评估疼痛的部位、性质、程度、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。
3.询问服用镇痛药物的种类、剂量及不良反应。
4.评估疼痛耐受度、控制疼痛的意愿及对身体功能的影响。
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.可参照评估量表判定疼痛程度（附录D修订版面部表情疼痛量表至附录E数字评分法）。
2.根据疼痛的性质和程度，采取药物和/或非药物措施缓解疼痛。
（1）提供安静、温湿度适宜的环境。
（2）协助取舒适体位，纠正因慢性疼痛导致的不良姿势。
（3）运用心理疏导、放松、倾听及转移注意力的方法缓解疼痛。
（4）遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。
3.根据疼痛部位及程度给予生活照护。
4.密切观察焦虑、抑郁者的自杀倾向，做好安全防范（详见第3章二抑郁）。
（三）指导要点。
1.告知疼痛的原因及诱发因素。
122.告知居家老年患者止痛效果不佳或疼痛加重时，及时就诊。
4.教家里的老年患者如何自我评估和记录疼痛。
4.教会居家老年患者自我评估和记录疼痛的方法。
（四）注意事项。
1.首选非药物措施缓解疼痛。
2.注意药物的戒断作用。
八、营养不良
（一）评估与观察要点。
1.了解患病及用药情况。
2.评估意识状态、吞咽能力、进食情况、饮食习惯、排便情况及活动能力。
3.可参照评估量表筛查营养风险（附录F老年人营养不良风险评估表）。
4.评估心理、社会支持情况及对营养治疗的接受程度。
（二）护理要点。
1.提供良好的饮食环境，保持室内空气清新。
2.提供清淡、细软及多样化的食物。
3.协助超重或肥胖者控制体重，提供奶、鸡蛋、瘦肉及豆制品等优质蛋白，减少动物油脂、高脂奶品及动物内脏等摄入，多吃蔬菜、水果。
4.经口摄入不足者，调整饮食结构，增加食物摄入量，13心肺肝肾功能正常者，基础补水量应为30ml/（kg·d）。
5.必要时遵医嘱给予肠内营养（详见第4章二十一鼻饲）或肠外联合肠内营养。
6.吞咽障碍者给予相应护理措施（详见第5章三进食训练）。
（三）指导要点。
1.告知营养不良的原因、危害及预防措施。
2.指导居家老年患者及照护者正确制作和保存鼻饲饮食的方法。
（四）注意事项。
1.误吸高风险者，床旁宜备负压吸引设备，做好防误吸的相关措施。
2.社区可预约家庭出诊或门诊进行胃管的更换及维护。
九、尿失禁
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史及活动能力。
2.评估膀胱容量及压力、尿失禁的类型、频次、程度及伴随症状。
3.观察尿液的颜色、量及透明度。
4.评估会阴部及肛周皮肤情况，判定有无尿路感染及失禁性皮炎等并发症。
5.评估老年患者心理状况及对社会功能的影响。
146.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.保持床单位清洁、平整及干燥。
2.制订饮水计划，保持会阴部皮肤清洁、干燥，协助定时更换纸尿裤、集尿器及尿垫，预防失禁性皮炎。
3.按照会阴护理技术操作规程做好会阴部皮肤清洁，并涂抹润肤剂。
4.留置尿管者，保持尿管通畅，防止尿路感染（详见第4章二十五尿管维护）。
5.社区可预约家庭出诊或门诊进行尿管的更换及维护。
（三）指导要点。
1.教会盆底肌群训练的方法（详见第5章十三骨盆底肌群训练）。
2.教会照护者会阴部皮肤护理的方法。
（四）注意事项。
1.避免使用碱性皂液清洗会阴部。
2.早期识别和处理失禁性皮炎。
十、便秘
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史、饮食习惯及活动能力。
2.评估便秘的临床表现、排便间隔时间、伴随症状及诱发因素。
153.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.协助采取非药物措施改善便秘。
（1）给予含润肠通便效果的食物，每日饮食粗细搭配。
（2）适当增加饮水量，基础补水量为30ml/（kg·d）。
（3）协助增加每日活动量，避免久坐、久卧。
（4）给予2～3次/d的腹部按摩。
3.遵医嘱应用药物辅助排便。
2.提供隐蔽的排便环境及充足的排便时间。
3.遵医嘱应用药物辅助排便。
4.有便意但无力排出者，用开塞露20～40ml或甘油栓剂、灌肠等方法肛内给药。
5.粪便干硬者，协助取左侧卧位，戴手套，在手套上涂润滑油，轻轻将食指、中指插入直肠，掏出粪便。
6.严重便秘者，遵医嘱给予灌肠（详见第4章二十六灌肠）。
7.严重腹胀者，遵医嘱给予肛管排气（详见第4章二十七肛管排气）。
（三）指导要点。
1.告知有痔疮或肛裂者，排便前涂润滑油，以减少排便疼痛。
2.指导养成定时排便的习惯，排便时集中注意力。
16（四）注意事项。
1.心力衰竭、肾功能衰竭、胸腔积液及腹水者，饮水量应遵医嘱执行。
2.勿用力排便，警惕引发心绞痛、心肌梗死及脑卒中等意外。
十一、跌倒
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、跌倒史及用药史。
2.评估意识状态、视力、步态、肌力、平衡及活动能力。
3.评估居住环境的安全性及辅助用具使用情况。
4.评估照护者对跌倒风险及预防的认知、照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.可参照评估量表筛查跌倒风险（附录G老年人跌倒风险评估表至附录I托马斯跌倒风险评估表）。
2.跌倒的预防。
（1）高风险者放置防跌倒警示标识。
（2）保持地面平整、干燥、无障碍，擦拭地面时放置警示标识，浴室放置防滑垫。
（3）保持充足的照明，睡前开启夜间照明设备。
（4）将呼叫器、水杯及便器等常用物品放在易取处。
（5）协助上下轮椅或平车时，使用制动装置固定车轮。
17（6）协助其醒后1min再坐起，坐起1min再站立，站立1min再行走。
（7）有跌倒风险及行动不便者，协助如厕。
（8）服用降压药、降糖药、镇静催眠类药物或抗精神病药物者，观察意识、血压、血糖及肌力变化。
3.发生跌倒的处理。
（1）立即呼救其他医务人员。
（2）搬动前判断其意识、受伤部位、受伤程度及全身状况。
（3）对疑有骨折或脊椎损伤者，采取正确的搬运方法。
（4）跌倒后意识不清者，密切观察意识及生命体征变化。
（5）记录跌倒发生经过，分析发生原因，制订相应的改善措施，避免再次跌倒。
4.减轻或消除其对跌倒的恐惧心理。
（三）指导要点。
1.告知跌倒的风险因素、危害及预防措施。
2.告知居家老年患者选择大小、长短及松紧合适的衣裤，穿大小适宜且防滑的鞋。
3.指导居家老年患者补充含维生素D和钙的食物及适度接受日光照射。
4.指导居家老年患者发生跌倒时进行自我保护及减轻
18伤害的方法。
5.教会居家老年患者正确使用助行器、平衡及步行训练的方法（详见第5章八平衡训练、九步行训练）。
（四）注意事项。
1.使用助行器、轮椅等用具前应保证设备完好无损。
2.调整床具、坐椅及马桶的高度，便于更换体位。
十二、压力性损伤
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及用药史。
2.评估意识状态、营养、排泄、活动能力及医疗器械使用情况。
3.评估全身皮肤及黏膜情况。
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.可参照评估量表筛查压力性损伤风险（附录JBraden压疮评估量表至附录LWaterlow压疮评估量表）。
2.压力性损伤的预防。
（1）高风险者放置防压力性损伤警示标识。
（2）保持床单位及全身皮肤清洁、干燥；失禁者排便后及时清洗皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。
（3）与医生及营养师共同制订营养干预方案。
（4）根据患病情况定期变换体位。
19（5）根据不同体位压力性损伤的好发部位，使用敷料、气垫床垫及减压坐垫等支撑面保护骨突处皮肤，进行局部减压。
（6）使用医疗器械者，观察并保护局部皮肤。
3.压力性损伤的处理。
（1）可参照评估量表判定压力性损伤的严重程度（附录M压力性损伤分类）。
（2）采取措施避免局部再受压。
（3）压力性损伤1期者，局部使用半透膜敷料或水胶体敷料。
（4）压力性损伤2期者，提供湿润的愈合环境，管理伤口渗液，预防感染，局部选用敷料促进愈合。
（5）压力性损伤3～4期者，清除坏死组织，减少无效腔残留，保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉，预防和控制感染。
（6）无法判断的压力性损伤和深层组织损伤者，进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。
（7）记录压力性损伤的情况，分析发生原因，制订相应的改善措施，避免再次发生。
（三）指导要点。
1.告知压力性损伤的危险因素及预防措施。
2.教会照护者观察皮肤变化的方法。
2（四）注意事项。
1.不宜长时间采取床头抬高超过30°的体位。
2.局部皮肤出现压红、损伤时，禁止继续受压和按摩，不应使用橡胶类的减压垫。
3.出汗较多或容易潮湿部位勿用粉剂。
篇三：《老年护理实践指南(试行)》
老年护理实践指南（试行）
第1章
常见老年综合征护理
一、衰弱
二、认知障碍
三、睡眠障碍
四、视听障碍
五、头晕与晕厥
六、谵妄
七、慢性疼痛
八、营养不良
九、尿失禁
十、便秘
十一、跌倒
十二、压力性损伤
第1章
常见老年综合征护理
老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。常见的老年综合征有衰弱、认知障碍、睡眠障碍、视听障碍、头晕与晕厥、谵妄、慢性疼痛、营养不良、尿失禁、便秘、跌倒及压力性损伤等。
一、衰弱
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史及跌倒史。
2.评估意识状态、疲乏、肌力、活动能力、饮食状况及跌倒风险。
3.评估居住环境及生活方式。
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.可参照评估量表判定衰弱程度（附录AFried衰弱评估方法）。
2.补充热量30kcal/（Kg·d）、蛋白质1.0～1.2g/（Kg·d）、维生素及适量膳食纤维。
3.根据耐受情况，协助其进行慢跑、增加行走速度、站立-行走及太极拳等运动。
4.提供安全环境，放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
5.根据衰弱状况给予相应生活照护。
6.与医疗团队及照护者共同制订医护照料计划，并协助执行。
（三）指导要点。
1.告知补充足够的热量、蛋白质、维生素、膳食纤维及合理运动的重要性。
2.告知预防跌倒的重要性及措施。
3.指导居家老年患者纠正吸烟、饮酒及久坐等不良生活方式。
4.指导每年进行健康体检。
（四）注意事项。
1.根据耐受程度安排运动量和运动形式，运动中做好安全防护。
2.老年肥胖者体重下降速度不宜过快。
3.长期卧床者，采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）。
二、认知障碍
认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。
（一）评估与观察要点。
1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。
2.评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。
3.评估居家护理环境。
4.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.日常生活照护。
（1）可参照评估量表判定自理程度（附录BBarthel指数评定量表）。
（2）提供日常生活能力训练，安排做力所能及的事情。
（3）控制每次进食量，吞咽障碍者，做好相应护理（详见第5章三进食训练）；进餐中观察食欲、食量、咀嚼、呛咳及噎食的表现，噎食发生时，及时处理（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。
（4）协助大小便失禁者定时如厕，做好会阴及肛周皮肤卫生。
（5）协助睡眠障碍者白天适当活动。
2.精神行为问题管理。
（1）观察精神行为问题的表现、持续时间、频次及潜在的隐患。
（2）寻找可能的原因或诱发因素，制订相应的预防及应对策略。
（3）发生精神行为问题时，以理解和接受的心态去应对和疏导，避免强行纠正及制止。
（4）首选非药物管理措施，无效时与医生沟通，考虑
药物干预。
3.安全防护。
（1）放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
（2）放置防走失警示标识，加强巡视，将紧急联系人电话放于老年患者不易丢失处。
（3）管理好电源、热源、易碎物品、锐利物品及药品。
（4）发生噎食时，采取膈下腹部冲击法（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。
4.遵医嘱给药，居家宜分格摆药或用不同颜色进行区分，防止漏服及错服，观察用药后疗效及不良反应。
5.与其交流时放慢语速、语调平和，用简单易理解的词语，给予充足的反应时间。
6.与医疗团队及照护者共同制订认知训练计划，并协助执行。
7.对于卧床者，给予基础护理，并采取措施预防压力性损伤等并发症（详见第1章十二压力性损伤）。
8.定期在社区开展认知障碍健康教育，提高公众对相关知识的知晓率。
（三）指导要点。
1.告知照护者认知障碍各阶段可能出现的问题及解决方法。
2.指导照护者设计适合认知障碍者的居家环境。
3.指导照护者做好防跌倒、防走失、防压力性损伤、防冲动及防自杀等安全防护措施。
4.教会照护者进行居家认知训练（详见第5章十一认知训练）及日常生活能力训练的方法。
5.教会照护者舒缓自身压力的技巧，提供相关的支持服务信息。
（四）注意事项。
1.遵循个体化原则，动态调整照护方案。
2.进行认知训练及日常生活能力训练时，应从简单到复杂，循序渐进。
三、睡眠障碍
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、临床表现、睡眠习惯及睡眠环境。
2.询问服用镇静催眠类药物的种类、剂量及不良反应。
3.评估意识状态、跌倒风险、对睡眠障碍的态度及对社会功能的影响。
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.提供安静、整洁的睡眠环境，温湿度及光线适宜。
2.协助采取非药物措施改善睡眠。
（1）睡前饮温牛奶，不宜喝浓茶、咖啡及含酒精类等
饮品。
（2）睡前用温水泡脚，避免兴奋及刺激，营造安静的睡眠氛围。
（3）安排规律的日间活动，减少白天睡眠时间。
（4）使用耳穴贴压、中药药枕等中医适宜技术促进睡眠。
（5）可使用眼罩、耳塞辅助睡眠。
（6）建立睡眠卫生习惯。
3.遵医嘱服用镇静催眠类药物，观察药物疗效及不良反应，并采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者按时服药及预防跌倒的重要性，不能擅自停药或改变剂量。
2.告知居家老年患者睡眠障碍加重时，应及时就诊。
3.指导居家老年患者促进良好睡眠的方法。温水泡脚时水温不应超过40℃，避免烫伤。
4.指导照护者提供亲情支持，妥善处理引起不良心理反应的事件。
（四）注意事项。
1.首选非药物措施改善睡眠。
2.服用镇静催眠类药物期间定期进行肝肾功能检查。
四、视听障碍
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、跌倒史及活动能力。
2.评估视听障碍的程度及对生活的影响。
3.评估居住环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.提供安静、光线充足、地面平整及无障碍的环境。
2.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
3.严重视听障碍者，协助做好生活护理。
4.清洁眼部及耳部，加强眼耳部卫生。
5.根据视听情况，采取有效的沟通方式。
（三）指导要点。
1.指导佩戴合适的眼镜及助听器，定期维护。
2.指导居家老年患者定期检查视听力，症状加重时及时就诊。
3.教会居家老年患者做眼耳保健操的方法。
（四）注意事项。
1.选择白天运动，避开强光照射。
2.严重视听障碍者，外出活动宜有人陪同。
五、头晕与晕厥
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史及对生活的影响。
2.评估意识状态、瞳孔、生命体征及血糖情况。
3.评估头晕与晕厥发作的表现、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。
4.评估居家环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.提供安静、光线充足、空气流通、地面平整及无障碍的环境。
2.监测血压及血糖变化，采取措施预防直立性低血压或低血糖。
3.头晕或晕厥发作时，协助平卧休息，头偏向一侧，加床档予以保护。
4.发现有面色苍白、心慌、出冷汗、恶心及呼吸困难等晕厥征兆时，协助取平卧位，头偏向一侧，并告知医生。
5.头晕伴有频繁呕吐者，协助头偏向一侧，遵医嘱使用止吐药，补充水分及营养。
6.剧烈咳嗽时，协助取坐位或手扶固定物。
7.根据头晕或晕厥发作情况给予相应生活照护。
8.采取措施预防跌倒/坠床（详见第1章十一跌倒）。
9.协助进行站立平衡训练、头动平衡训练、视物平衡训练等头晕康复训练。
（三）指导要点。
1.告知头晕或晕厥的诱发因素及应急处理措施。
2.告知深低头、起坐及站立等变换体位时动作应缓慢，避免登高、游泳等旋转幅度大的活动。
3.告知穿舒适衣服，避免穿高领及硬领衬衣。
4.告知严重头晕者，外出活动宜有人陪同。
5.指导居家老年患者进食低脂、低盐及高蛋白易消化食物，避免食用油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。
6.指导老年糖尿病患者外出时携带糖果类食品，以备发生低血糖时使用。
（四）注意事项。
1.合理膳食，保持大便通畅，避免用力排尿、排便。
2.意识恢复前，不应经口喂食及服药；体力未恢复前，不应站立。
3.避免强光、强声、紧张及焦虑等刺激。
六、谵妄
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、谵妄史、用药史及活动能力。
2.评估意识状态、生命体征及精神状况。
3.评估症状发作的表现、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。
4.评估环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需
求。
（二）护理要点。
1.可参照评估量表判定有无谵妄（附录C意识模糊评估法），每日监测并记录。
2.保持环境安静，维持温湿度适宜，白天保持光线充足，夜间宜使用眼罩、耳塞等促进睡眠。
3.病情允许时，协助早期适量活动。
4.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
5.使用柔和、清晰及简洁的语言与其沟通。
6.给予定向力、视听觉刺激及记忆力训练。
（三）指导要点。
1.告知谵妄的原因、诱发因素及预防措施。
2.指导照护者做好日常生活护理。
3.指导照护者谵妄发生时勿强行纠正其言行。
4.教会照护者预防误吸、跌倒、坠床及走失的措施。
（四）注意事项。
1.发现有暴力和躁动等精神症状征兆者，及时报告医生。
2.防止管路滑脱。
七、慢性疼痛
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史、睡眠情况及活动能力。
112.评估疼痛的部位、性质、程度、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。
3.询问服用镇痛药物的种类、剂量及不良反应。
4.评估疼痛耐受度、控制疼痛的意愿及对身体功能的影响。
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.可参照评估量表判定疼痛程度（附录D修订版面部表情疼痛量表至附录E数字评分法）。
2.根据疼痛的性质和程度采用药物和/或非药物措施缓解疼痛。
（1）提供安静、温湿度适宜的环境。
（2）协助取舒适体位，纠正因慢性疼痛导致的不良姿势。
（3）运用心理疏导、放松、倾听及转移注意力的方法缓解疼痛。
（4）遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。
3.根据疼痛部位及程度给予生活照护。
4.密切观察焦虑、抑郁者的自杀倾向，做好安全防范（详见第3章二抑郁）。
（三）指导要点。
1.告知疼痛的原因及诱发因素。
122.告知居家老年患者止痛效果不佳或疼痛加重时，及时就诊。
3.指导居家老年患者缓解疼痛的方法。
4.教会居家老年患者自我评估和记录疼痛的方法。
（四）注意事项。
1.首选非药物措施缓解疼痛。
2.注意药物的戒断作用。
八、营养不良
（一）评估与观察要点。
1.了解患病及用药情况。
2.评估意识状态、吞咽能力、进食情况、饮食习惯、排便情况及活动能力。
3.可参照评估量表筛查营养风险（附录F老年人营养不良风险评估表）。
4.评估心理、社会支持情况及对营养治疗的接受程度。
（二）护理要点。
1.提供良好的饮食环境，保持室内空气清新。
2.提供清淡、细软及多样化的食物。
3.协助超重或肥胖者控制体重，提供奶、鸡蛋、瘦肉及豆制品等优质蛋白，减少动物油脂、高脂奶品及动物内脏等摄入，多吃蔬菜、水果。
4.经口摄入不足者，调整饮食结构，增加食物摄入量，13心肺肝肾功能正常者，基础补水量应为30ml/（kg·d）。
5.必要时遵医嘱给予肠内营养（详见第4章二十一鼻饲）或肠外联合肠内营养。
6.吞咽障碍者给予相应护理措施（详见第5章三进食训练）。
（三）指导要点。
1.告知营养不良的原因、危害及预防措施。
2.指导居家老年患者及照护者正确制作和保存鼻饲饮食的方法。
（四）注意事项。
1.误吸高风险者，床旁宜备负压吸引设备，做好防误吸的相关措施。
2.社区可预约家庭出诊或门诊进行胃管的更换及维护。
九、尿失禁
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史及活动能力。
2.评估膀胱容量及压力、尿失禁的类型、频次、程度及伴随症状。
3.观察尿液的颜色、量及透明度。
4.评估会阴部及肛周皮肤情况，判定有无尿路感染及失禁性皮炎等并发症。
5.评估老年患者心理状况及对社会功能的影响。
146.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.保持床单位清洁、平整及干燥。
2.制订饮水计划，保持会阴部皮肤清洁、干燥，协助定时更换纸尿裤、集尿器及尿垫，预防失禁性皮炎。
3.按照会阴护理技术操作规程做好会阴部皮肤清洁，并涂抹润肤剂。
4.留置尿管者，保持尿管通畅，防止尿路感染（详见第4章二十五尿管维护）。
5.社区可预约家庭出诊或门诊进行尿管的更换及维护。
（三）指导要点。
1.教会盆底肌群训练的方法（详见第5章十三骨盆底肌群训练）。
2.教会照护者会阴部皮肤护理的方法。
（四）注意事项。
1.避免使用碱性皂液清洗会阴部。
2.早期识别和处理失禁性皮炎。
十、便秘
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史、饮食习惯及活动能力。
2.评估便秘的临床表现、排便间隔时间、伴随症状及诱发因素。
153.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.协助采取非药物措施改善便秘。
（1）给予含润肠通便效果的食物，每日饮食粗细搭配。
（2）适当增加饮水量，基础补水量为30ml/（kg·d）。
（3）协助增加每日活动量，避免久坐、久卧。
（4）给予2～3次/d的腹部按摩。
（5）遵医嘱配合仪器辅助治疗便秘。
2.提供隐蔽的排便环境及充足的排便时间。
3.遵医嘱应用药物辅助排便。
4.有便意但无力排出者，用开塞露20～40ml或甘油栓剂、灌肠等方法肛内给药。
5.粪便干硬者，协助取左侧卧位，戴手套，在手套上涂润滑油，轻轻将食指、中指插入直肠，掏出粪便。
6.严重便秘者，遵医嘱给予灌肠（详见第4章二十六灌肠）。
7.严重腹胀者，遵医嘱给予肛管排气（详见第4章二十七肛管排气）。
（三）指导要点。
1.告知有痔疮或肛裂者，排便前涂润滑油，以减少排便疼痛。
2.指导养成定时排便的习惯，排便时集中注意力。
16（四）注意事项。
1.心力衰竭、肾功能衰竭、胸腔积液及腹水者，饮水量应遵医嘱执行。
2.勿用力排便，警惕引发心绞痛、心肌梗死及脑卒中等意外。
十一、跌倒
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、跌倒史及用药史。
2.评估意识状态、视力、步态、肌力、平衡及活动能力。
3.评估居住环境的安全性及辅助用具使用情况。
4.评估照护者对跌倒风险及预防的认知、照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.可参照评估量表筛查跌倒风险（附录G老年人跌倒风险评估表至附录I托马斯跌倒风险评估表）。
2.跌倒的预防。
（1）高风险者放置防跌倒警示标识。
（2）保持地面平整、干燥、无障碍，擦拭地面时放置警示标识，浴室放置防滑垫。
（3）保持充足的照明，睡前开启夜间照明设备。
（4）将呼叫器、水杯及便器等常用物品放在易取处。
（5）协助上下轮椅或平车时，使用制动装置固定车轮。
1（6）协助其醒后1min再坐起，坐起1min再站立，站立1min再行走。
（7）有跌倒风险及行动不便者，协助如厕。
（8）服用降压药、降糖药、镇静催眠类药物或抗精神病药物者，观察意识、血压、血糖及肌力变化。
3.发生跌倒的处理。
（1）立即呼救其他医务人员。
（2）搬动前判断其意识、受伤部位、受伤程度及全身状况。
（3）对疑有骨折或脊椎损伤者，采取正确的搬运方法。
（4）跌倒后意识不清者，密切观察意识及生命体征变化。
（5）记录跌倒发生经过，分析发生原因，制订相应的改善措施，避免再次跌倒。
4.减轻或消除其对跌倒的恐惧心理。
（三）指导要点。
1.告知跌倒的风险因素、危害及预防措施。
2.告知居家老年患者选择大小、长短及松紧合适的衣裤，穿大小适宜且防滑的鞋。
3.指导居家老年患者补充含维生素D和钙的食物及适度接受日光照射。
4.指导居家老年患者发生跌倒时进行自我保护及减轻
1伤害的方法。
5.教会居家老年患者正确使用助行器、平衡及步行训练的方法（详见第5章八平衡训练、九步行训练）。
（四）注意事项。
1.使用助行器、轮椅等用具前应保证设备完好无损。
2.调整床具、坐椅及马桶的高度，便于更换体位。
十二、压力性损伤
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及用药史。
2.评估意识状态、营养、排泄、活动能力及医疗器械使用情况。
3.评估全身皮肤及黏膜情况。
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
（二）护理要点。
1.可参照评估量表筛查压力性损伤风险（附录JBraden压疮评估量表至附录LWaterlow压疮评估量表）。
2.压力性损伤的预防。
（1）高风险者放置防压力性损伤警示标识。
（2）保持床单位及全身皮肤清洁、干燥；失禁者排便后及时清洗皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。
（3）与医生及营养师共同制订营养干预方案。
（4）根据患病情况定期变换体位。
1（5）根据不同体位压力性损伤的好发部位，使用敷料、气垫床垫及减压坐垫等支撑面保护骨突处皮肤，进行局部减压。
（6）使用医疗器械者，观察并保护局部皮肤。
3.压力性损伤的处理。
（1）可参照评估量表判定压力性损伤的严重程度（附录M压力性损伤分类）。
（2）采取措施避免局部再受压。
（3）压力性损伤1期者，局部使用半透膜敷料或水胶体敷料。
（4）压力性损伤2期者，提供湿润的愈合环境，管理伤口渗液，预防感染，局部选用敷料促进愈合。
（5）压力性损伤3～4期者，清除坏死组织，减少无效腔残留，保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉，预防和控制感染。
（6）无法判断的压力性损伤和深层组织损伤者，进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。
（7）记录压力性损伤的情况，分析发生原因，制订相应的改善措施，避免再次发生。
（三）指导要点。
1.告知压力性损伤的危险因素及预防措施。
2.教会照护者观察皮肤变化的方法。
2（四）注意事项。
1.不宜长时间采取床头抬高超过30°的体位。
2.局部皮肤出现压红、损伤时，禁止继续受压和按摩，不应使用橡胶类的减压垫。
3.出汗较多或容易潮湿部位勿用粉剂。
4.更换体位时，将各种导管及输液装置安置妥当，移动时避免拖、拉、推及拽的动作。
21
篇四：《老年护理实践指南(试行)》
四十五、轮椅使用
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、生命体征、肌肉力量、损伤部位及肢体受限情况。
3.检查轮椅的功能。
（二）操作要点。
1.确保换乘轮椅的空间无障碍，根据需要增加坐垫或靠垫等。
2.将轮椅推至床边，与床呈30°～45°，固定轮椅刹车，翻起脚踏板。
3.协助老年患者坐于轮椅正中位置，背向后靠并抬头，髋关节保持在90°左右，双脚放于脚踏板上。不能保持平衡者，加系安全带固定。
4.推轮椅时，注意双手用力均匀、平稳，避免颠簸。
5.乘坐电梯时，确保老年患者面向电梯门，勿用轮椅撞
门或障碍物。
6.下轮椅时，将轮椅推至床边，固定轮椅，翻起踏脚板，扶老年患者站起，转身，慢慢坐回床缘，扶上床。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者乘坐轮椅尽量靠后坐，勿向前倾身或自行下轮椅，以免跌倒。
篇五：《老年护理实践指南(试行)》
二、居家照护者沟通技能指导
（一）评估与观察要点。
1.了解健康状况及心理状态。
2.评估年龄、文化习俗及信仰。
3.评估沟通能力及存在的问题。
（二）指导要点。
1.指导照护者沟通前了解老年患者的文化程度、婚姻状况、既往职业、文化习俗、信仰、个人喜好及心理状况。
2.指导照护者沟通时选择安静、舒适、通风良好及光线柔和的环境。
3.告知照护者接触老年患者时，确定其没有抗拒行为。协助老年患者取舒适体位，确保正确使用助听器、眼镜、义齿等。
4.教会下列沟通技巧。
（1）与老年患者保持合适距离，以1m内为宜。
（2）使用老年患者喜欢的称呼方式。
（3）保持眼神接触，平视对方，避免斜视和四处张望。
（4）采用简单、直接的语言，适当放慢语速，给出反应时间。
（5）适时给予语言回应，可采用重述确认老年患者的表述。
（6）使用同理心，尽量感受和理解老年患者的情绪和
篇六：《老年护理实践指南(试行)》
?年护理实践指南（试?）（下，1.7万字建议收藏）?年护理实践指南（试?）（下，1.7万字建议收藏）接本?头条：第5章
?年康复护理?年康复护理是以康复治疗?案为依据，以最?限度恢复功能、减轻残障为?标，密切联系?年患者的?常?活活动，开展适宜的康复护理项?，预防并发症和功能减退，提??理能?。?、个?卫?清洁训练（?）评估与观察要点。1.了解患病情况及合作程度。2.评估肢体活动能?、管路位置及固定情况。3.评估?肤完整性、清洁需求及??便?理能?。（?）康复护理要点。1.协助梳头、洗脸及?腔清洁。（1）选择长把梳?，?健侧?梳头。（2）选?温?洗脸，重点清洗眼周、?唇及?周的污垢。（3）协助把湿??绕在?龙头上拧?。（4）选择塑料杯，?健侧?刷?漱?。（5）必要时给予?腔护理。2.协助擦浴。（1）浴室地?放防滑垫，嘱其穿防滑鞋。（2）室温控制在24～26℃。（3）?温控制在38～42℃，嘱其?健侧肢体测试?温。
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